Leziunile de presiune – numite și ulcere de presiune, escare sau ulcere de decubit – sunt printre cele mai frecvente, costisitoare și prevenibile daune în îngrijirea sănătății. Ele se formează atunci când presiunea susținută asupra pielii și a țesutului subiacent nu este ușurată și provoacă dureri severe, prelungesc șederea în spital și cresc riscul de mortalitate. Vestea bună este că prevenirea nu este nici misterioasă, nici costisitoare. Decenii de dovezi clinice indică un set mic de intervenții care funcționează în mod fiabil atunci când sunt aplicate împreună: evaluarea riscurilor, repoziționare programată, suprafețe de sprijin adecvate, îngrijire zilnică a pielii și nutriție adecvată.
Acest articol explică fiecare pas în ordinea care contează clinic, oferă raționamentul din spatele acestuia și evidențiază ceea ce trebuie luat în considerare atunci când selectați paturile și suprafețele pentru unitățile de pacienți. Principiul călăuzitor este simplu: mențineți presiunea înainte de a deteriora țesutul.
O leziune prin presiune este cauzată de deformarea mecanică localizată a țesutului moale prins între o proeminență osoasă și o suprafață externă fermă. Când presiunea de interfață depășește presiunea de închidere a capilarului - aproximativ 32 mmHg - fluxul de sânge în zonă încetinește și în cele din urmă se oprește. Dacă țesutul rămâne ischemic suficient de mult timp, celulele mor și pielea se descompune.
Doar presiunea este însă doar o parte a problemei. Forfecarea apare atunci când straturile profunde de țesut alunecă în raport cu pielea, cum ar fi atunci când un pacient într-un pat semi-înclinat alunecă în jos în timp ce pielea sacră stă pe saltea. Forfecarea angulează și întinde vasele de sânge și poate închide fluxul la presiuni mult sub 32 mmHg. Fricțiunea îndepărtează stratul exterior protector al pielii, în timp ce umezeala din transpirație, urină sau scaun macerează pielea și îi scade toleranța atât la presiune, cât și la forfecare.
Consecința practică este că nici un singur dispozitiv sau acțiune nu previne leziunile cauzate de presiune. O saltea high-end este ineficientă dacă pacientul nu se mișcă niciodată; repoziționarea singură nu poate compensa malnutriția severă sau o suprafață necorespunzătoare. Prevenirea eficientă se adresează tuturor celor patru forțe împreună.
Prevenirea începe cu identificarea pacienților expuși riscului. Un instrument structurat, cum ar fi Scala Braden, Scala Norton sau Scorul Waterlow, ar trebui completat la admitere și repetat la intervale, fără a fi tratat ca o formalitate unică.
| Factorul de risc | Cum contribuie | Pacienții afectați de obicei |
|---|---|---|
| Imobilitate sau activitate redusă | Presiunea rămâne pe același loc de țesut pentru perioade prelungite | Pacienți imobilizați la pat, utilizatori de scaune rulante, pacienți postoperatori |
| Pierderea senzorială | Semnalul normal de durere care declanșează schimbarea poziției este absent | Leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral, neuropatie diabetică |
| Expunerea la umiditate | Pielea se înmoaie și macerează, scăzând toleranța la presiune | Incontinență, transpirație abundentă, drenaj răni |
| Malnutriție | Proteinele insuficiente și micronutrienții afectează întreținerea și repararea țesuturilor | IMC scăzut, aport oral scăzut, boli cronice |
| Vârsta înaintată | Dermul mai subțire, elasticitatea redusă și schimbarea celulară mai lentă cresc vulnerabilitatea | Pacienți peste 65 de ani |
| Boală acută sau critică | Stresul inflamator, instabilitatea hemodinamică și imobilitatea forțată se combină | Pacienți de UTI, pacienți ventilați, pacienți postoperatori |
Scoruri de risc mai mari ar trebui să conducă la pachete de prevenire mai puternice: intervale mai scurte de repoziționare, o suprafață de sprijin mai avansată, inspecție zilnică a pielii și monitorizare nutrițională mai strictă. Reevaluarea este la fel de importantă; riscul se schimbă după operație, în timpul febrei sau când mobilitatea scade și planul ar trebui să se schimbe odată cu acesta.
Repoziționarea este cea mai eficientă intervenție pentru prevenirea leziunilor de presiune. Logica este simplă: presiunea devine dăunătoare doar atunci când nu este eliberată. Schimbarea poziției pacientului în mod regulat redistribuie sarcina, restabilește fluxul sanguin și oferă timp țesuturilor comprimate să se recupereze.
Pentru adulții ținți la pat, repoziționați cel puțin la fiecare două ore. Pacienții care se pot ridica în picioare ar trebui să-și schimbe greutatea la fiecare 15 până la 30 de minute în timpul zilei sau să efectueze ridicări de eliberare a presiunii dacă au suficientă forță pentru partea superioară a corpului. Intervalul trebuie întotdeauna individualizat: dacă un control al pielii după două ore dezvăluie o nouă roșeață, pacientul are nevoie de un interval mai scurt.
Tehnica contează la fel de mult ca și frecvența. Utilizați înclinarea laterală de 30 de grade, mai degrabă decât o poziție laterală de 90 de grade, care concentrează presiunea asupra trohanterului mare. Păstrați capul patului la 30 de grade sau mai puțin ori de câte ori este sigur din punct de vedere clinic, deoarece cotele mai mari cresc forfecarea sacrului. Suspendați călcâiele punând o pernă pe lungime sub gambele inferioare. Ridicați mai degrabă decât trageți: utilizați foi de alunecare, plăci de transfer sau o ridicare mecanică pentru a evita rănile prin frecare.
Alegerea echipamentului afectează direct cât de bine funcționează. Un pat cu reglare electrică a înălțimii permite îngrijitorilor să stabilească înălțimea de lucru pentru propriul corp, eliminând atingerea incomodă care duce la alunecarea pacienților în loc să-i ridice. Acesta este un motiv paturi de spital reglabile pe inaltime sunt din ce în ce mai recomandate pentru unitățile cu pacienți cu acuitate mare sau imobili.
Suprafețele de sprijin formează al doilea pilon de prevenire. Ele redistribuie greutatea pacientului pe o zonă de contact mai mare, scăzând presiunile de vârf sub proeminențe osoase. Nicio suprafață de sprijin nu îndepărtează în întregime presiunea și nici una nu înlocuiește repoziționarea. Ceea ce face o suprafață bună este să câștige timp - mai multă marjă pentru țesut între viraj.
Suprafețele reactive și cele active diferă în moduri care contează pentru cumpărare. Suprafețele reactive, cum ar fi spuma de înaltă densitate sau vâscoelastică, se conformează corpului și măresc zona de contact. Suprafețele active, cum ar fi saltelele cu presiune alternativă, ciclează presiunea între zone, schimbând periodic zonele care suportă greutăți. Paturile cu pierderi reduse de aer și paturile fluidizate cu aer adaugă gestionarea umidității și sunt utilizate pentru pacienții cu cel mai mare risc.
Atunci când selectați paturi pentru o secție cu pacienți cu risc, articulația și intervalul de poziționare sunt caracteristici clinice. Un pat care nu poate ridica spătarul, nu poate regla secțiunea picioarelor sau nu poate schimba înălțimea obligă personalul să înghesuie pernele și să alunece pacienții în poziție - exact mișcările care creează forfecare și frecare.
Paturile electrice multifuncționale sunt concepute în jurul acestei probleme. Reglarea independentă a spătarului, a secțiunii coapsei și a înălțimii permite îngrijitorilor să poziționeze pacientul cu precizie, fără a trage corpul pe suprafață, reducând forfecarea asupra sacrului și călcâielor.
Zonele de urgență și de îngrijire critică au nevoie de o atenție specială: pacienții rămân adesea pe brancardiere de transport ferme ore în șir, iar căptușeala subțire, imobilitatea forțată și așteptările lungi fac aceste zone cu risc ridicat pentru răni de presiune.
Paturile de urgență și de mare acuitate abordează acest flux de lucru, combinând suprafețele de reducere a presiunii cu capacitatea de a repoziționa rapid pacientul și de a evita transferul de la targă la pat într-un moment fragil.
Adjuncții completează imaginea. Revizuirile sistematice susțin pansamentele profilactice - spumă multistrat sau pansamente hidrocoloide peste sacrum și călcâi - la pacienții cu risc ridicat. Penele, cizmele cu toc și ajutoarele de întoarcere sunt completări utile. Dovezile sunt mult mai puțin amabile cu masajul proeminențelor osoase, o practică cândva de rutină și acum descurajată pe scară largă.
Pentru spitalele care planifică înlocuirea patului, cazul clinic al echipamentelor care sprijină prevenirea este bine documentat. Revizuirea noastră despre rolul patului electric de spital în reducerea ulcerelor de presiune explică modul în care proiectarea patului și rezultatele prevenirii sunt legate.
Inspecția pielii este sistemul de avertizare timpurie pentru prevenirea leziunilor cauzate de presiune. Verificați pielea cel puțin o dată pe zi și la fiecare repoziționare, acordând o atenție deosebită sacrului, călcâielor, occiputului, coatelor și pielii de sub dispozitivele medicale, cum ar fi tuburile de oxigen, cateterele și atele. Cel mai precoce semn este eritemul nealbitor: o zonă roșie care rămâne roșie atunci când este apăsată. Pe pielea mai închisă la culoare, căutați decolorare persistentă, căldură localizată, edem sau întărire. Aceasta este o leziune în stadiul 1 și, dacă presiunea este îndepărtată în acest moment, țesutul se recuperează de obicei complet.
Curăță pielea în mod obișnuit și după fiecare episod de incontinență. Utilizați un produs de curățare cald, cu pH echilibrat și uscați pielea în loc să frecați. Aplicați o cremă hidratantă pentru a menține stratul exterior intact și utilizați o cremă sau un film barieră pentru pacienții incontinenti pentru a proteja împotriva umezelii prelungite. Nu masați proeminențele osoase; ideea că masajul stimulează circulația a fost comună de zeci de ani, dar nu oferă niciun beneficiu și poate deteriora țesutul compromis. Cea mai bună protecție este să mențineți presiunea asupra pielii și să o mențineți curată și uscată.
Starea nutrițională este o parte decisivă a prevenirii leziunilor de presiune. Pielea este un țesut activ din punct de vedere metabolic care are nevoie de un aport continuu de proteine, energie și apă pentru a menține structura și a repara deteriorarea. Un pacient subnutrit nu poate menține pielea sănătoasă, indiferent cât de atent este programul de repoziționare.
Pentru adulții cu risc, ghidurile recomandă aproximativ 25 până la 30 kcal pe kilogram pe zi și 1,25 până la 1,5 g de proteine pe kilogram pe zi - cu aproximativ 30 până la 50% mai multe proteine decât recomandarea de bază. Monitorizați greutatea în mod regulat; pierderea neintenționată în greutate de mai mult de 5 la sută într-o lună ar trebui să declanșeze o trimitere dietetician. Hidratarea contează în egală măsură; pielea deshidratată este mai puțin elastică și mai ușor deteriorată.
Numai alimentația nu previne leziunile cauzate de presiune și niciun supliment nu înlocuiește descărcarea. Dar fără un aport adecvat, orice alt efort de prevenire funcționează într-un dezavantaj.
Prevenirea leziunilor de presiune este un pachet, nu o singură acțiune:
Atunci când un element lipsește, ceilalți trebuie să muncească mai mult, iar pacientul își asumă riscul.
Pentru clinicieni, consecvența este abilitatea definitorie. Pentru administratori și echipele de achiziții, deciziile privind echipamentele sunt decizii clinice. Poziționarea electrică, reglarea înălțimii și suprafețele de redistribuire a presiunii se traduc direct în mai puține evenimente de forfecare, perioade mai scurte de presiune fără eliberare și mai puține leziuni de presiune.
Costul de a face acest lucru corect este mic în comparație cu costul unei leziuni de presiune pe toată grosimea - în suferința pacientului, cheltuielile de tratament și răspunderea. Începeți cu evaluarea riscurilor, construiți programul și asigurați-vă că suprafața patului face parte din planul de prevenire, mai degrabă decât o piesă de mobilier pasivă.
Dacă sunteți interesat de produsele noastre, vă rugăm să ne consultați
Drepturi de autor © 2025 Jiangsu Yigao Medical Equipment Technology Co., Ltd.
Informațiile furnizate pe acest site web sunt destinate utilizării numai în țări și jurisdicții din afara Republicii Populare Chineze.
Bine ați venit la Jiangsu Yigao Medical
E-MAIL:
ING
